80 visitors think this article is helpful. 80 votes in total.

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Клинические рекомендации Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Формулировка диагноза гипертензивных состояний у беременных Примеры диагнозов . Беременность недель. Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии (O13), Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией (O14), Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (O11), Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период (O10), Эклампсия (O15) - Критериями диагностики артериальной гипертензии у беременных являются увеличение систолического АД≥140 мм рт. АО - абдоминальное ожирение; АСТ - аспартатаминотрансфераза; ГК - гипертонические кризы; ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка; ДАД - диастолическое артериальное давление; ДЛП - дислипидемия; ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка; ИМТ - индекс массы тела; МАУ - микроальбуминурия; МИ - мозговой инсульт; МНО - международное нормализованное отношение; МС - метаболический синдром; НТГ – нарушение толерантности к глюкозе; ОТ - объем талии; ОXС - общий холестерин; ПОМ - поражение органов мишеней; ПТИ – протромбиновый индекс; ПЭ – преэкламсия; САД - систолическое артериальное давление; СД - сахарный диабет; СКФ - скорость клубочковой фильтации; СМАД – суточное мониторирование артериального давления; ССЗ – сердечно–сосудистые заболевания; ТИА - транзиторная ишемическая атака; ТТГ - тест толерантности к глюкозе; УЗДГ - ультразвуковая допплерография; ФР - факторы риска; ХАГ – хроническая артериальная гипертензия; ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности; ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности Классификация АГ в период беременности – Выделяют легкую (140–159/90–109 мм рт.ст.) и тяжелую (≥160/110 мм рт. У женщин с недиагностированной артериальной гипертензией АД может быть нормальным в начале беременности вследствие физиологического его снижения в первом триместре. Результаты амбулаторного мониторирования АД позволяют точнее предсказать исходы, чем офисное измерение АД [2,3]. Артериальная гипертензия обычно сохраняется более 42 дней после родов и может сопровождаться протеинурией. Повышенное АД следует подтвердить при двух измерениях [1] с помощью ртутного сфигмоманометра (для регистрации диастолического АД используют V тон) в положении сидя или анероидного прибора. Следует использовать только валидированные тонометры и устройства для амбулаторного мониторирования АД ( ст.) гипертензию (в отличие от рекомендаций Европейского общества гипертонии/Европейского общества кардиологов [4] и других рекомендаций [5], предусматривающих выделение различных степеней гипертензии. В таких случаях артериальная гипертензия, выявленная на поздних сроках беременности, может быть ошибочно расценена как гестационная, а возвращение АД к предшествующим цифрам, как преэклампсия.2. Артериальная гипертензия у беременных — это неоднородное состояние, которое включает в себя следующие формы [6]: Отмечается у 1–5% беременных женщин. Гестационная АГ - Гестационная гипертензия, сопровождающаяся и не сопровождающаяся протеинурией — это повышение АД, связанное с самой беременностью. Преэклампсия является специфическим для беременности синдромом, который развивается в сроки гестации 21 нед. и более и характеризуется артериальной гипертензией de novo в сочетании с протеинурией ≥0,3 г/сут. Преэклампсия — системное заболевание, вызывающее изменения в организме, как матери, так и плода. Отеки сегодня уже не считают диагностическим критерием, так как их частота при нормальном течении беременности достигает 60%. В целом преэклампсия осложняет течение беременности в 5–7% случаев [8], однако ее частота увеличивается до 25% у женщин с артериальной гипертонией, имевшейся до беременности. Преэклампсия чаще встречается при первой беременности, многоплодной беременности, пузырном заносе и сахарном диабете. Преэклампсия — это гестационная гипертония, которая сопровождается протеинурией (≥0,3 г/сут в суточной моче или ≥30 мг/ммоль креатинина в разовой порции мочи). гестации и в большинстве случаев проходит в течение 42 дней после родов. Она сочетается сплацентарной недостаточностью, которая часто приводит к ухудшению роста плода. Дополнительно преэклампсия – это одна из самых частых причин недоношенности. Доля ее в структуре причин рождения детей с очень низкой массой тела (менее 1500 г) составляет 25%, а в структуре причин преждевременных родов – 50% [8]. Тяжелая преэклапмсия – причина внутричерепных кровоизлияний и острой почечной недостаточности, в сумме составляющих до 90% причин всех летальных исходов при беременности с преэклампсией.3. Синдром задержки роста плода (у пациентки с впервые развившейся АГ после 20 недель беременности, уровень АД и протеинурии в данном случае могут варьировать, клиническими признаками отека легких, лабораторными проявлениями HELLP – синдрома и ультразвуковыми критериями синдрома задержки роста плода) [14]. Признаки симптоматических АГ: «острый» дебют АГ с частыми кризами или быстрая стабилизация АД на высоких цифрах, систоло-диастолическая АГ с диастолическим давлением более 110 мм рт. при обследовании сердечно-сосудистой системы - оцениваются размеры сердца, наличие патологических шумов, признаки сердечной недостаточности (хрипы в легких, размеры печени, отеки на ногах). Определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);периоды субфебрилитета, боли в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия, никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия), рано наблюдается снижение концентрационной способности почек (гипостенурия)Ожирение, луноподобное лицо с плеторой, стрии растяжения шириной более 1см обычно белого цвета, подушечки жира над ключицами, нарушение толерантности к глюкозе, гипокалиемия, асnе, особенно не на лице,гирсутизм.кризовый характер течения АГ, нейрофиброматоз кожи, сильная головная боль, потливость и сердцебиение, трудно контролируемая АГ, необъяснимая синусовая тахикардия, ортостатическая гипотензия, возобновляющиеся аритмии,снижение пульсации на ногах и высокое АД на руках, похолодание стоп и перемежающаяся хромота, АД на руках выше, чем на ногах, систолический шум по задней поверхности грудной клетки слева, узурация ребер, деформация дуги аорты Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. Артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности и сочетающаяся с гестационной гипертензией и протеинурией. ст., рефрактерность к адекватной антигипертензивной терапии, отсутствие АГ в семейном анамнезе (за исключением фибромускулярной дисплазии почечной артерии), хорошая переносимость высоких цифр АД, однако быстрое развитие осложнений (инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, почечной недостаточности, гипертонической ретинопатии). Проводится исследование состояния пульса на периферических артериях, наличие патологических шумов в проекции почечных артерий. пальпация почек (поликистоз, гидронефроз), выявление в проекции почечных артерий на переднюю брюшную стенку систолического шума (стеноз почечных артерий). Нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ. Ультразвуковое исследование почек и надпочечников 9. УЗДГ периферических сосудов (брахиоцефальных, почечных артерий и др.) 4. Характерно для ПЭ и является индикатором тяжести процесса. Если артериальная гипертония, имевшаяся до беременности, характеризуется дальнейшим ростом АД и появлением протеинурии ≥3 г/сут с 21 нед. беременности и выявляют гипертонию (сопровождающуюся или не сопровождающуюся системными проявлениями), то ее расценивают как неклассифицируемую. Измерение уровня АД - после 5-минутного отдыха, в течение предшествующего часа женщина не должна выполнять тяжелую физическую нагрузку. Исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, посев мочи, определение СКФ. УЗИ и допплерография сосудов фетоплацентарного комплекса. Рентгенологические, радиоизотопные методы исследования при беременности противопоказаны. невропатолог - наличие симптомов поражения головного мозга (острые нарушения мозгового кровообращения, преходящие нарушения мозгового кровообращения, хронические формы сосудистой патологии мозга и др.); Основные 1. биохимическое исследование крови (при плановой и экстренной госпитализации): - оценка гликемии натощак - липидного обмена (общий холестерин, ХЛПВ, ХЛНП, триглицериды) - оценка функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ) - оценка функции почек (определение креатинина с расчетом показателя клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гаулта) - уровня калия - мочевой кислоты 3. Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы 5. Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой 7. Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче 9. При неблагоприятном течении значения могут быть снижены в том случае, если развивается гемолиз.немедикаментозное лечение: 1. гестации, то это состояние расценивают как сочетание имевшейся до наступления беременности гипертонии с гестационной гипертонией с протеинурией.4. В таких случаях необходимо продолжать контроль АД в течение 42 дней после родов и в более поздние сроки. Преэклампсия на фоне хронической АГ, умеренно выраженной степени тяжести (у пациентки с ранее установленным диагнозом артериальной гипертензии. с впервые развившейся протеинурией не более 5г/сут).7. Измерение уровня АД осуществляется в положении беременной сидя, в удобной позе, или лежа на левом боку. оценка наличия экскреции альбумина с мочой для выявления микроальбуминурии (тест-полоска) 4. Дифференцированное ограничение физических нагрузок: в большинстве случаев при неосложненном течении хронической и гестационной АГ могут быть рекомендованы аэробные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, достаточный 8-10 часовой ночной сон, желательно 1-2-х часовой дневной сон. Избегать стрессовых ситуаций, способствующих повышению уровня АД 3. Снижение МТ в период беременности не рекомендовано в связи с риском рождения детей с низким весом и последующим замедлением их роста. и выше): -предотвращение, в первую очередь, церебро-васкулярных осложнений у матери. Хроническая АГ Женщины с АГ при планировании беременности должны пройти комплексное клинико-лабораторное обследование в соответствии с общепринятыми стандартами ведения пациентов с АГ с целью: - оценки функционального состояния органов-мишеней – ЭКГ, Эхо КГ, исследование сосудов глазного дна, УЗИ почек, при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру, нагрузочные тесты; - определения степени и группы риска АГ (таблицы 1 и 3) [9,10]; - в случае приема женщиной антигипертензивных препаратов на этапе планирования беременности – коррекция медикаментозной терапии: отмена ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов анигиотензина II, коррекция доз препаратов, добиваясь целевого уровня АД - оценки прогноза для матери и плода. риска развития осложнений беременности у женщин с ХАГ: I ст. Манжета накладывается на руку таким образом, чтобы нижний край ее находился на 2 см выше локтевого сгиба, а резиновая часть манжеты охватывала не менее 80% окружности плеча (ширина манжеты 12-13 см, длина 30-35 см). Ультразвуковое исследование почек, надпочечников, почечных артерий для подтверждения или исключения вторичных АГ. при наличии положительного теста на микроальбуминурию количественное определение содержания белка в суточной моче. В случае тяжелой АГ, гестационной АГ рекомендуется постельный режим на левом боку. При умеренно выраженной ПЭ постельный режим не обязателен. Рекомендуется диета, богатая витаминами, микроэлементами, кальцием, белками. -антигипертензивная терапия должна начинаться немедленно -показана экстренная госпитализация, мониторинг состояния беременной и плода, в том числе с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования (таблица 10). риска – минимальная, соответствует АГ 1-2 группы риска. Преэклампсия, умеренно выраженной степени тяжести (у пациентки с ранее неосложненным течением беременности при появлении АГ с уровнем АД не выше 160/110 мм рт.ст. Для пациенток с очень большой или очень маленькой окружностью плеча необходимо иметь большую и маленькую манжеты. Ограничение соли в период беременности не показано. Приемлемым диапазоном значений уровня АД при лечении АГ у беременных следует считать показатели систолического АД 130-150 мм рт.ст. Антигипертензивных лекарственных средств, относящихся к классу «A» (контролируемые исследования у беременных не выявили риска для плода, вероятность повреждения плода маловероятна), для лечения АГ у беременных в настоящее время не существует, ни один препарат не является стопроцентно безопасным на ранней стадии беременности, и по возможности следует избегать фармакотерапии во время первого триместра. Беременность протекает относительно удовлетворительно и допустима. Вместе с тем, у 20% беременных с ХАГ развиваются различные осложнения: гестоз, отслойка нормально расположенной плаценты, у 12% – преждевременные роды. риска – выраженная, соответствует АГ 3 степени риска. Гестационная АГ, умеренной степени тяжести (у беременной с впервые развившейся АГ после 20 недель гестации при уровне АД 140-159/90-109 мм рт.ст.). Измерение уровня АД проводится дважды, с интервалом не менее минуты, на обеих руках. Большая часть антигипертензивных препаратов, применяемых для лечения АГ у беременных, относятся к категории «С» (в экспериментальных исследованиях выявлен риск для плода (тератогенное, эмбриотоксическое действие), не было контролируемых исследований у беременных; либо экспериментальных и клинических исследований не проводилось. Частота осложнений беременности значительно возрастает – преждевременные роды происходят у каждой пятой беременной, в 20% случаев наблюдается антенатальная гибель плода. Реноваскулярная АГ тяжелой степени тяжести (у пациентки с диагностированной до беременности или на ранних ее сроках реноваскулярной вторичной АГ при уровне АД 160/110 мм рт.ст.). Уровень САД определяется по I фазе тонов Короткова, ДАД – по V фазе (полное исчезновение звуковых сигналов). В этих случаях уровень ДАД устанавливается по IV фазе, т.е. Необходимо измерение АД на обеих руках и ногах с целью выявления симптомов коарктации аорты, неспецифического аортоартериита. Гемоглобин и гематокрит - повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. Препараты могут назначаться, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для плода). Беременность потенциально опасна для матери и плода. риска – максимальная, соответствует АГ 4 степени риска: беременность противопоказана. Характерно для ПЭ и является индикатором тяжести процесса. Препараты этой категории должны использоваться только в случаях, если возможные преимущества их применения оправдывают риск неблагоприятного влияния на плод. Осложнения беременности и родов возникают у каждой второй женщины, перинатальная смертность составляет 20%. При неблагоприятном течении значения могут быть снижены в том случае, если развивается гемолиз. Лейкоциты - нейтрофильный лейкоцитоз – критерий предэклампсии. Тромбоциты - уровень менее 100 х 103 /л свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ. Мазок периферической крови - наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ. Микроальбуминурия - является предиктором развития протеинурии 6. Отнесение препарата к данной категории показывает, что риск для плода при его применении нельзя недооценить. Преэклампсия - специфичный для беременности синдром, который возникает не ранее 21-й недели гестации, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). Хроническая АГ умеренной степени тяжести (у пациентки с установленным до беременности диагнозом при САД 140 – 159 мм рт.ст. Протеинурия - АГ в период беременности, сопровождающаяся протеинурией, должна рассматриваться как ПЭ. Креатинин сыворотки- уровень более 90 мкмоль/л, особенно в сочетании с олигурией (менее 500 мл/сут), указывает на наличие тяжелой ПЭ 2. Ас Ат, Ал Ат- повышение свидетельствует о тяжелой ПЭ 4. А – исследования у беременных не выявили риска для плода.  умеренная выраженная (таблица 5);  тяжелая (таблица 5);  критическая: эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP-синдром; острая почечная недостаточность; отек легких, отслойка плаценты. Билирубин сыворотки - повышается вследствие гемолиза или поражения печени при ПЭ  Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой Феохромоцитома и другие хромафинные опухоли:  Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче Заболевания щитовидной железы:  Определение уровня тиреоидных гормонов, ТТГ Инструментальные исследования: Основные 1. В – сведений о риске для плода у людей нет либо в эксперименте риск отсутствует, у животных риск обнаружен, но у людей не достаточно исследований. Риск развития эклампсии: появление неврологической симптоматики, нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей, боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации, фибрилляции мышц, преимущественно лицевой группы, одышка, возбужденное состояние или, наоборот, сонливость, затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной. Хроническая АГ умеренной степени тяжести (у пациентки, ранее не обследованной, при САД 140 – 159 мм рт.ст. С – риск для плода у людей не определен, у животных выявлены побочные эффекты, но у людей не достаточно исследований. Преэклампсия на фоне хронической АГ диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях: 1) появления с 21 недели гестации впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии; 2) резкого повышения уровня АД у тех женщин, у которых до 21 недели беременности АГ легко контролировалось; 3) появления признаков полиорганной недостаточности (олигурии, увеличения креатинина, тромбоцитопении, гемолиза, повышения Ас АТ, Ал АТ). Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода. D – у людей доказан риск для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода. X – опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери. Основные лекарственные средства для лечения АГ в период беременности 1. Центральный α-агонист метилдопа – класс В, препарат первой линии 2. клонидин - препарат третьей линии при рефрактерной АГ в III триместре Является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД. Антагонисты кальция (АК) – нифедипин, класс С, препарат первой или второй линии 3. α-β-адреноблокатор – лабеталол - класс СДополнительные средства (применение в исключительных случаях) 1. Дигидралазин, длительно считавшийся «золотым стандартом» в проведении гипотензивной терапии у пациенток с преэклампсией, в настоящее время не рекомендуется к применению в связи со значительным числом побочных эффектов со стороны плода. САД следует поддерживать на уровне не менее 100-110 мм.рт.ст. Не желательно применение более 4 часов, в связи с их риском отрицательного воздействия на плод и риском развития отека мозга у матери. Используется редко, в том случае, если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии. Эффект отравления плода цианидом может наступить при использовании в течение более 4 часов Первичная доза 25 мг (5,0 мл) вводится в/в в течение 2-х минут. Поддерживающая доза: в/в шприцевым дозатором или через систему для в/в капельного введения со скоростью 8-10 мг/час (начальная скорость – 2 мг/час – 0,4 мл/час) для поддержания стабильного уровня АД в течение 10-12 часов. Возможно разведение препарата 0,9% раствором натрия хлорида в минимальной пропорции 4 мг урапидила на 1 мл раствора. Принципы гипотензивной терапии при быстром снижении АД у беременных: 1. Следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызвать нарушение перфузии плаценты и ухудшение состояния плода. Необходимо постоянно мониторировать функциональные показатели состояния плода. В некоторых случаях полезным бывает одновременное введение с антигипертензивными средствами 250 мл физиологического раствора для предупреждения резкого падения уровня АД . Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом. При тяжелой ПЭ его введение необходимо для профилактики и лечения судорожного синдрома. Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи начинается плановая антигипертензивная терапия пролонгированными препаратами с целью предотвращения повторного повышения АД. Препарат первой линии при лечении АГ беременных Метилдопа. В ходе лечения препаратом остаются стабильными маточно-плацентарный кровоток и гемодинамика плода, снижается перинатальная смертность. Не влияет на величину сердечного выброса и кровоснабжение почек у матери. Единственный антигипертензивный препарат, использующийся во время беременности, при применении которого изучались отдаленные последствия в отношении развития детей. Недостатки – побочные реакции в виде сонливости, депрессии, ортостатической гипотензии. Прием препарата возможен в I, II, III триместрах беременности. Для лечения АГ беременных в случаях, когда АГ рефрактерна к терапии метилдопой. Наиболее изученным препаратом группы АК является представитель дигидропиридиновой группы - нифедипин. Накоплен достаточный клинический опыт, позволяющий считать его относительно безопасным для плода. 10 мг) рекомендован в качестве средства для фармакотерапии тяжелой АГ у беременных. Таблетки пролонгированного действия (20 мг), а также таблетки с модифицированным/конролируемым высвобождением (30/40/60 мг) используются для продолжительной плановой базисной терапии АГ в период гестации. Гипотензивный эффект нифедипина достаточно устойчив, в Нифедипин короткого действия при сублингвальном использовании в ряде случаев может провоцировать резкое неконтролируемое падение уровня АД, что приводит к снижению плацентарного кровотока. В связи с этим, даже при оказании неотложной помощи, рекомендуется прием препарата внутрь. Пролонгированные формы нифедипина не вызывают патологического снижения уровня АД, рефлекторной активации симпатической нервной системы, обеспечивают эффективный контроль за уровнем АД на протяжении суток без значимого повышения вариабельности АД. Продемонстрирована эффективность и безопасность комбинации с сульфатом магния. Ранее высказывались опасения по поводу совместного применения нифедипина и сульфата магния. Описаны случаи гипотензии, угнетения сократимости миокарда, инфаркта миокарда и нервно-мышечной блокады при использовании этой комбинации препаратов. Однако результаты ряда проведенных в дальнейшем исследований эти опасения не подтвердили и продемонстрировали эффективность и безопасность данной комбинации [9]. Применение АК возможно во II, III триместрах беременности. К побочным эффектам лечения АК относятся: тошнота, головная боль, головокружение; аллергические реакции; гипотония, периферические отеки. При одновременном применении с магния сульфатом возможно усиление антигипертензивного эффекта.β-адреноблокаторы (β-АБ). Предпочтение целесообразно отдавать кардиоселективным β-АБ с вазодилатирующими свойствами, так как это, в первую очередь, позволяет избегать повышения общего периферического сосудистого сопротивления и тонуса миометрия. К побочным эффектам β-АБ относятся брадикардия, бронхоспазм, слабость, сонливость, головокружение, редко – депрессия, тревога. Следует помнить о возможности развития «синдрома отмены». Дуретики не должны применяться при АГ беременных в качестве препаратов первого ряда, не рекомендуются для использования при ПЭ и абсолютно противопоказаны в случае нарушения маточно-плацентарного кровотока и при задержке развития плода. Однако препараты этой группы могут быть использованы для контроля АД у беременных с хронической АГ. При использовании диуретиков в лечении АГ у пациентки до наступления беременности их не отменяют. Клонидин может использоваться в III триместре беременности в качестве препарата третьей линии при рефрактерной АГ. Комбинации антигипертензивных препаратов, применяемые при АГ у беременных Таблица 14. Требуется отмена препарата (коррекция антигипертензивной терапии) и проведения УЗИ плода в плановом порядке (в 19-22 недели) с детальным исследованием структур плода, особенно сердца. Применение этих препаратов во II-III триместрах ассоциировано с уменьшением кровоснабжения почек у плода и развитием острой почечной недостаточности у плода/новорожденного; с развитием фетопатии, включающей дизгенезию почек, олигогидрамнион в результате олигоурии у плода, костные дисплазии с нарушением оссификации свода черепа и контрактурами конечностей, а также гипоплазию легких (с последующим развитием респираторного дистресс-синдрома новорожденных); с высоким риском задержки развития плода; гибелью плода или новорожденного. Результаты исследований на животных свидетельствуют о высоком риске для плода. Данные по применению при АГ в период беременности у человека недостаточны. Имеются единичные наблюдения применения дилтиазема у женщин. В одном исследовании, после применения дилтиазема в I триместре, у 4 из 27 новорожденных (15%), были зарегистрированы пороки развития, в том числе у 2 детей - порок сердца. Тактика при гестационной АГГестационная АГ (впервые выявленное повышение АД после 20 недель беременности) требует госпитализации пациентки для наблюдения, уточнения диагноза, исключения возможного развития ПЭ. В случае отсутствияпрогрессирования заболевания и при стабильных функциональных показателях плода, умеренной АГ, эффективной антигипертензивной терапии дальнейшее наблюдение за пациенткой может проводиться амбулаторно с еженедельным контролем за ее состоянием. Как и при хронической АГ, целью антигипертензивной терапии при гестационной АГ является профилактика прогрессирования гипертензивного синдрома, поскольку отсутствуют данные о том, что снижение уровня АД до каких-либо определенных величин способно уменьшить риск развития ПЭ. Тактика при ПЭ Умеренно выраженная ПЭ без признаков задержки роста плода и нарушений показателей кровотока по данным ультразвуковой допплерографии в результате тщательного мониторинга - пытаться пролонгировать беременность до 37 недель. Тяжелая ПЭ - немедленное родоразрешение проводится независимо от срока гестации. Роды осуществляются, как только стабилизируется состояние матери. В родильном отделении должна быть обеспечена возможность круглосуточной оперативной помощи (кесарево сечение). Лечение преэклампсии Антигипертензивная терапия (нифедипин, метилдопа per os, нитроглицерин, нитропруссид натрия или урапидил внутривенно (в/в) капельно). АД необходимо снижать постепенно из расчета величины среднего (медиального) АД (АДср=(САД 2ДАД)/3, где, АДср – АД среднее (медиальное) АДср), которое должно соответствовать 25% от исходного уровня. Резкое снижение АД может привести к развитию острой почечной недостаточности и ухудшению маточно-плодово-плацентарного кровотока. При резистентной АГ, нарастании почечной и печеночной недостаточности, симптомах угрожающей эклампсии (сильная головная боль, нарушения зрения, гиперрефлексия) — показано ургентное родоразрешение. Антигипертензивная терапия при тяжелой ПЭ и эклампсии является симптоматической терапией, но она позволяет добиться снижения риска ОНМК, снизить риск эклампсии при тяжелой ПЭ, пролонгирования беременности, по крайней мере, на 1-2 суток для проведения кортикостероидной подготовки легких плода. Профилактика судорог - введение сульфата магния 4-6 г в/в струйно в течение 15-20 мин, затем продолжается в/в инфузия со скоростью 1,5-2 г/ч под контролем уровня магния сыворотки крови (поддерживать в пределах 4,8-9,6 мг%). Симптомы интоксикации магнием: сонливость, снижение коленного рефлекса, угнетение дыхания. Лечение эклампсии- введение сульфата магния 4-6 г в/в струйно в течение 15-30 мин, затем в/в инфузия со скоростью 1-2 г/ч в течение 24 часов. При повторных судорожных эпизодах, дополнительно в/в в течение 5 минут от 2 до 4 граммов препарата дополнительно. - немедленное родоразрешение – единственный на сегодняшний день патогенетический способ лечения эклампсии. Клинический мониторинг при использовании сульфата магния - частота дыхания1. Остановка дыхания: интубация и немедленное начало ИВЛ, прекратить введение препарата. Ввести в/в 1 г глюконата кальция (антидота ионов магния). ИВЛ должна продолжаться до тех пор, пока не восстановится адекватное спонтанное дыхание.2. Угнетение дыхания: ингаляция кислорода через маску, внутривенно ввести 1 г глюконата кальция, прекратить введение сульфата магния. Рядом с больной должна быть медсестра, которая должна постоянно за ней наблюдать.3. Если с дыханием все в порядке, приостановить введение сульфата магния до восстановления рефлекса. При необходимости возобновить введение препарата, дозы должны быть минимальными для предотвращения судорог, после того, как восстановится рефлекс.4. Если не имеется других признаков токсичности препарата, снизить дозу в/м сульфата магния до 2.5 г, или скорость в/в инфузии до 0.5 г/час. Абсолютные показания к экстренному родоразрешению, независимо от срока гестации: 1. манифестация неврологических симптомов (развивающаяся эклампсия); 3. критические осложнения преэклампсии; реверсионный (обратный) или неопределяющийся (отсутствующий) конечный диастолический кровоток в пупочной артерии по данным допплерографии. Родоразрешение В подавляющем большинстве родоразрешение осуществляется через естественные родовые пути. При недостаточной эффективности лечения рекомендуется исключение потуг. Кесарево сечение следует проводить в случае: • преждевременной отслойки плаценты; Хирургическое вмешательство при АГ у беременных. Такие формы АГ как феохромоцитома, первичный альдостеронизм, реноваскулярная АГ, коарктация аорты предусматривают хирургические методы лечения, возможность использования которых в период беременности должна обсуждаться в каждом конкретном случае.3. Прерывание грудного вскармливания в большинстве случаев не обязательно, в большинстве случаев возможно применение тех лекарственных средств, которые использовались и до родов 4. Низкодозированная медикаментозная терапия при АГ без ПОМ, АКС и уровне АД 150/95 – 179/109 мм рт.ст., что позволяет продолжить кормление грудью. тщательное наблюдение, немедикаментозное и медикаментозное лечение беременных с АГ с мониторированием клинических, лабораторных и инструментальных показателей с необходимой периодичностью для своевременного выявления осложнений, продромальных симптомов предэклампсии и эклампсии; Наблюдение в период после родов 1. Дополнительном обследование с целью выявления причин развития АГ, оценки состояния органов-мишеней. По истечении 12 недель после родов диагноз гестационной АГ при сохраняющейся АГ должен быть изменен на «Артериальная гипертензия» с указанием степени и группы риска или возможные варианты диагноза вторичной (симптоматической) АГ. В случаях самопроизвольной нормализации уровня АД в срок до 12 недель после родов, ретроспективно устанавливается диагноз транзиторной (преходящей) АГ. Восстановительный период после родов у большинства женщин, перенесших гестационную АГ и ПЭ, независимо от тяжести АГ,протекает достаточно длительно. Отказ от медикаментозной терапии при АГ без ПОМ, АКС и уровне АД до 150/95 мм рт.ст. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен. Антигипертензивная терапия, в том числе комбинированная с достижением целевого уровня АД у пациентов из группы высокого риска (при АГ с ПОМ и/или АКС, при уровне АД 180/110 и выше, сахарном диабете, метаболическом синдроме) В этой ситуации необходим отказ от кормления грудью.4. Наблюдение в течение не менее 48 часов (на фоне физиологического увеличения ОЦК риск повышения ДАД более 100 мм рт.ст.) 2. Кормление грудью Кормление грудью не вызывает увеличения АД у женщины. Бромокриптин, который применяют для подавления лактации, может вызвать артериальную гипертонию [16]. Все антигипертензивные препараты могут выводиться с грудным молоком. Большинство из них определяются в грудном молоке в очень низких концентрациях, за исключением пропранолола и нифедипина, уровни которых сопоставимы с таковыми в материнской плазме. Применение антигипертензивных препаратов при лактации Применение потенциально безопасно для грудного ребенка. Экскретируется в грудное молоко в количестве менее 5% от терапевтической дозы. Возможно отсрочить грудное кормление на 3-4 часа после приема препарата, что позволяет резко уменьшить количество поступаемого в молоко препарата. Экскретируется в грудное молоко в незначительном количестве. Пиковые концентрации лабеталола в молоке создаются через 2-3 часа после приема. Лишь в одном случае были обнаружены уловимые в плазме ребенка концентрации лабеталола. У грудных детей, чьи матери во время лактации получали лабеталол, неблагоприятных эффектов отмечено не было. Примечание: *Хотя не приводилось сообщений о дыхательных расстройствах, брадикардии и гипогликемии, у детей, чьи матери получали БАБ при лактации, необходимо мониторировать состояние ребенка для ранней диагностики возможной клиники, обусловленной блокадой β-адренорецепторов. Американская Академия Педиатров классифицирует пропранолол, тимолол, надолол, окспреналол, лабеталол как совместимые с грудным вскармливанием. ** Возможно назначение при тяжелом течении АГ, в сочетании с сахарным диабетом, заболеваниями почек. *** Применение диуретиков (фуросемида, гидрохлоротиазида и спиронолактона) может вызывать уменьшение образования молока. Показания для плановой госпитализации:  1-я госпитализация в сроки до 12 нед. беременности для обследования с целью уточнения диагноза, определения функционального состояния органов-мишеней и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. беременности (период максимальной гемодинамической нагрузки) для мониторинга состояния органов-мишеней, коррекции медикаментозной терапии. до предполагаемого срока родов для контроля функционального состояния органов-мишеней, коррекции терапии, проведения предродовой подготовки и определения тактики ведения родов. Угроза развития ПЭ - продромальные симптомы: головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, в правом подреберье, тошнота. Наличие клинических признаков преэклампсии и эклампсии.5. Клинические признаки развития HELLP-cиндрома: повторные (персистирующие) приступы боли в эпигастрии. HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печеночных ферментов и тромбоцитопения – ассоциируется с крайне тяжелой формой преэклампсии и эклампсии. Патология плода: подозрение/признаки гипоксии плода, признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока и/или фетоплацентарного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии, синдром задержки роста плода.

Next

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Рекомендации по определению общего сердечнососудистого риска у пациентов с АГ. . Формулировка диагноза. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр)Глубокоуважаемые коллеги! Широкая распространенность артериальной гипертонии во взрослой популяции, ее неблагоприятный прогноз определяют повышенный профессиональный интерес ко всем аспектам этого заболевания. Естественно, что педиатры не должны оставаться в стороне от этой серьезной медико-социальной проблемы, поскольку истоки артериальной гипертонии часто находятся в детском возрасте. Второй пересмотр представленных рекомендаций является результатом совместной работы экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. Рекомендации базируются на международных и общероссийских стандартах, содержат конкретные предложения по классификации, формулировке диагноза, алгоритмах диагностики и принципах лечения артериальной гипертонии у детей и подростков. Всероссийское научное общество кардиологов, Российское медицинское общество по артериальной гипертонии и Ассоциация детских кардиологов России надеются, что настоящие рекомендации позволят значительно улучшить диагностику, лечение и профилактику этой патологии в детском и подростковом возрастах. Президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН Введение Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых, являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономически развитых стран. В России АГ встречается у трети взрослого населения и является одним из важнейших ФР ИБС и МИ. За последние 40 лет структура ССЗ в детском и подростковом возрастах претерпела существенные изменения, увеличился удельный вес ССЗ неревматического происхождения. По данным популяционных исследований, проведенных в стране, АГ среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4-18%. Отсутствие стандартизованной методики измерения АД, подготовленного персонала и единых критериев оценки уровня АД не позволяет реально оценить ситуацию с распространенностью АГ среди детей и подростков, затрудняет ее диагностику, контроль за эффективностью проводимых профилактики и лечения. Недостаток доказательной базы, касающейся соотношения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, эффективности антигипертензивных препаратов, а также возможных сроков их применения, создают сложности для адекватной профилактики и лечения АГ. В связи с назревшей необходимостью определения принципов диагностики, лечения и профилактики АГ у детей (112 лет) и подростков (13-18 лет) в 2003г были созданы первые Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. Настоящие рекомендации представляют собой второй пересмотр Рекомендаций 2003г с изменениями, которые были внесены в связи с появлением результатов новых исследований отечественных и зарубежных специалистов последних лет, предложений американской рабочей группы, изложенных в Четвертом отчете в 2004г, Рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии 2008г (третий пересмотр), Рекомендаций Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов 2007г. Они предназначены для практических врачей, занимающихся диагностикой, лечением и профилактикой АГ у детей и подростков. — неделя ОПСС — общее периферическое сосудистоесопротивление ОТ — окружность талии ПАД — пульсовое АДПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты ПОМ — поражение органов-мишеней РКИ — рандомизированные контролируемыеисследования РФ — Российская Федерация с, сек. — секунды САД — систолическое артериальное давление СВ — сердечный выброс СВД — синдром вегетативной дисфункции СД-2 — сахарный диабет 2 типа СИ — суточный индекс СИ — суточный индекс СМАД — суточное мониторирование АДСН — сердечная недостаточность СНС — степень ночного снижения СПВ — скорость пульсовой волныср АД — среднее гемодинамическое АДССЗ — сердечно-сосудистые заболеванияст. Вторичная или симптоматическая АГ — повышение АД, обусловленное известными причинами — наличием патологических процессов в различных органах и системах. — это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ). Лангом и соответствует употребляемому в других странах определению эссенциальной АГ. Диагноз лабильной АГ устанавливается в том случае, когда повышенный уровень АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении). Классификация АГ Определение степени повышения АДКлассификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. Наиболее точно степень АГ может быть определена только у пациентов с впервые диагностированной АГ и у больных, не принимающих АГП. Результаты суточного мониториро- вания АД (СМАД) и самостоятельных измерений АД больными на дому могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторных измерений АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны. Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь начиная с величины 115/75 мм рт. Однако использование классификации уровня АД упрощает диагностику и лечение АГ в повседневной практике. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД 140/90 мм рт. Величина АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от величины АД, а также наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) (таблица 3). По сравнению с предыдущими рекомендациями изменились критерии диагностики метаболического синдрома (МС) [4]. Значения общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) для диагностики дислипидемии (ДЛП) соответствуют Российским рекомендациям по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена [5]. В диагностике поражения сосудов по-прежнему используются такие критерии, как величина скорости пульсовой волны на участке между сонной и бедренной артериями более 12 м/с и лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9, а при оценке поражения почек уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (мл/мин) 72 х креатинин, мкмоль/лдля женщин результат умножают на 0,85. В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска (таблица 4). Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти от них у пациентов с АГ всегда больше, чем средний риск в популяции. Эта система стратификации риска, учитывающая собственно ФР, ПОМ, сахарный диабет (СД), МС и АКС, разработана на основании результатов Фрамингемского исследования (Фрамингемская модель). Она достаточно проста, удобна в использовании и имеет большое значение при выборе тактики лечения больных (стартовая терапия АГ, определение целевого уровня АД и конечных целей лечения, необходимость назначения комбинированной терапии, потребность в статинах и других негипотензивных препаратах), которая зависит от начального уровня общего сердечно-сосудистого риска. По этой системе стратификации риск ССО определяется врачом после завершения полного обследования пациента. Экспресс-оценка уровня риска может проводиться не только врачом, но и медицинской сестрой с использованием европейской системы стратификации SCORE, которая имеет такую же градацию величин риска, как и Фрамингемская модель, - низкий, средний, высокий и очень высокий. По Фрамингемской модели низкому риску соответствует вероятность развития ССО и смерти от них в течение ближайших 10 лет менее 15%, среднему риску - 15-20%, высокому - 20-30% и очень высокому риску - более 30%. При оценке величины риска по модели SCORE учитываются пол, возраст, статус курения, величина АД и ОХС. Для РФ по системе SCORE низкому риску соответствует вероятность смерти в течение ближайших 10 лет менее 1%, среднему риску - 1-4%, высокому - 5-9% и очень высокому риску - 10% и более. Особого внимания требуют пациенты, имеющие высокий и очень высокий риск развития ССО как по Фрамингемской модели, так по системе SCORE (таблица 5). Систему стратификации риска SCORE у больных, имеющих высоковероятные ПОМ и АКС, целесообразно использовать как предварительную, с последующим уточнением величины риска по методу стратификации, основанному на Фрамингемской модели после проведения дополнительного обследования. При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены ФР, ПОМ, АКС, сердечно-сосудистый риск. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ, у остальных больных пишется достигнутая степень АГ. Если больной находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления. Необходимо также указать стадию заболевания, чему в России по- прежнему придают большое значение. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии - присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии АКС. При отсутствии АКС термин «гипертоническая болезнь» в силу своей высокой прогностической значимости закономерно занимает первую позицию в структуре диагноза. При вторичных формах АГ, «артериальная гипертензия», как правило, занимает не первое место в структуре диагноза.

Next

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Широкая распространенность артериальной гипертонии во взрослой. ^ Формулировка диагноза Основные пункты: Артериальная гипертензия (АГ) – синдром стойкого повышения АД. Она бывает первичной, или эссенциальной (ГБ) и вторичной (симптоматической). Первичная АГ – самостоятельная патология, вторичная – следствие другого заболевания. Но все-таки, в большинстве случаев подъем давления сопровождается головными болями, тяжестью в затылочной и височной области, головокружением, шумом в ушах, мельканием «мушек», «пеленой» перед глазами, болями и тяжестью в области сердца и за грудиной, учащенным сердцебиением, перебоями и одышкой при ходьбе, носовыми кровотечениями. О повышении АД также может свидетельствовать быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, раздражительность и нарушения сна. При появлении этих симптомов необходимо срочно измерить АД. Если оно повышено – следует незамедлительно обратиться к участковому терапевту или кардиологу. Чем раньше будет поставлен диагноз, и чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее прогноз заболевания. Зачастую артериальная гипертензия протекает бессимптомно и проявляется либо гипертоническим кризом, либо на стадии осложнений. Остальным же вполне достаточно ежегодного контроля в период диспансеризации. Полностью вылечить ее сложно, но иногда это возможно на ранних стадиях. и к инфаркту миокарда, ишемическому и геморрагическому инсульту. Как правило, ГБ прогрессирует медленно, хорошо поддается лечению, изменения в органах-мишенях развиваются постепенно, а осложнения появляются не сразу. Кроме того, ожирение способствует развитию атеросклероза. Повышение артериального давления может быть вызвано как ГБ, так и другими заболеваниями. Но встречается и быстрое или злокачественное течение заболевания. Чаще всего симптоматические АГ встречаются при паренхиматозных заболеваниях почек, реноваскулярной гипертонии, первичном альдестеронизме, синдроме Иценко-Кушинга, феохромацитоме, коарктации аорты, акромегалии, первичном гиперпаратиреозе, лекарственной гипертонии. Оно характеризуется высокими цифрами артериального давления, устойчивостью к терапии, достаточно скорым поражением органов-мишеней и возникновением осложнений. Главным образом, оно направлено на снижение риска развития осложнений и смерти от них. Прогноз злокачественной артериальной гипертонии очень серьезен. На Превышение нормы веса на каждые 10 кг сопровождается повышением систолического давления на 2–3 мм. Терапия ГБ состоит из немедикаментозного и медикаментозного лечения. Немедикаментозное включает в себя максимальное устранение воздействия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию его осложнений: Медикаментозная терапия нацелена на снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт.ст., а у диабетиков и людей с почечными заболеваниями – ниже 130/80 мм рт.ст.) и защиту органов-мишеней, предупреждающую их дальнейшее повреждение. Основные принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии. В первую очередь, это отказ от курения и употребления алкоголя, снижение избыточной массы тела и уменьшение потребления соли.

Next

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Артериальная гипертония степени, риск высокий. Диагноз Ожирение III ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Артериальная гипертония степени, риск высокий. Диагноз Ожирение II ст. Гипертриглицеридемия. Гипергликемия натощак. Гиперурикемия. Основные клинические признаки ГБ: Основные клинические признаки ГБ – это резкие и стойкие скачки АД, при этом артериальное давление стабильно высокое, даже если физические нагрузки отсутствуют и эмоциональное состояние пациента в норме. Давление снижается только после того, как пациент принимает гипотензивные средства. Рекомендации ВОЗ, определяющие нормы артериального давления, следующие: Если при двух врачебных осмотрах в разные дни давление было выше установленной нормы, ставится диагноз артериальная гипертензия и подбирается адекватное лечение. ГБ развивается и у мужчин, и у женщин приблизительно с одинаковой частотой, преимущественно в возрасте после 40 лет. Но отмечаются клинические признаки гб и у молодежи. Заболевания, которые возникают на фоне гипертонии, называются ассоциированными или сопутствующими. Артериальная гипертензия нередко сопровождается атеросклерозом. Именно сочетание атеросклероза и гб становится причиной смертности среди молодого, трудоспособного населения. По механизму развития, согласно ВОЗ, выделяю первичную или эссенциальную гипертонию, и вторичную или симптоматическую. Вторичная форма встречается лишь в 10% случаев заболеваний. Намного чаще ставится диагноз эссенциальная артериальная гипертензия. Как правило, вторичная гипертония является последствием таких заболеваний: Первичная гипертензия развивается как самостоятельное заболевание, связанное с нарушением регулировки кровообращения в организме. Кроме того, гипертензия может быть доброкачественная – то есть, протекающая медленно, с незначительными ухудшениями состояния пациента на протяжении длительного периода времени, давление может оставаться в норме и повышаться лишь иногда. Важно будет поддерживать давление и вести правильное питание при гипертонии. Существуют определенные стрессовые факторы, которые влияют на высшие центры головного мозга – гипоталамус и продолговатый мозг. В результате появляются нарушения тонуса периферических сосудов, возникает спазм артериол на периферии – и почечных в том числе. Развиваются дискинетический и дисциркуляторный синдром, повышается выработка Альдостерона – это нейрогормон, который участвует в водно-минеральном обмене и задерживает в сосудистом русле воду и натрий. Таким образом, объем крови, циркулирующей в сосудах, еще больше увеличивается, что способствует дополнительному повышению давления и отеку внутренних органов. Она становится гуще, питание тканей и органов нарушается. Стенки сосудов при этом уплотняются, просвет становится уже – значительно повышается риск развития необратимой гипертензии, несмотря на лечение. Со временем это приводит к элластофиброзу и артериолосклерозу, что в свою очередь провоцирует вторичные изменения органов-мишеней. Именно такая классификация, согласно ВОЗ, считается традиционной и использовалась вплоть до 1999 года. Основывается она на степени поражения орагнов-мишеней, которая, как правило, если лечение не проводится, и рекомендации врача не соблюдаются, становится больше и больше. При такой стадии гипертонии пациент очень редко обращается к врачу, так как резкого ухудшения состояния нет, лишь изредка артериальное давление «зашкаливает». Появляются нарушения со стороны сердца и других органов-мишеней: становится больше и толще левый желудочек, иногда отмечаются поражения сетчатки глаз. Лечение на этой стадии почти всегда успешное при содействии пациента с врачом. Если поставлен такой диагноз, то, как правило, в анамнезе уже отмечены стенокардия, почечная недостаточность, аневризма, кровоизлияния на глазном дне. Риск внезапного ухудшения состояния пациента повышается, если лечение не проводится должным образом, пациент прекратил прием медикаментов, злоупотребляет алкоголем и сигаретами, или испытывает психоэмоциональные нагрузки. В этом случае может развиться гипертонический криз. Гипертония III степени, как правило, сопровождается поражениями и других органов, такие показатели характерны при гипертоническом кризе и требуют госпитализации пациента, чтобы провести неотложное лечение. Факторы риска всегда учитываются врачом при осмотре пациента для того, чтобы верно поставить диагноз. поваренной соли, риск развития артериальной гипертензии возрастает в несколько раз. Отмечено, что чаще всего причиной скачков артериального давления становится нервное перенапряжение, усиленная интеллектуальная работа, особенно в ночное время, хроническое переутомление. Степень риска повышается, если в семье есть родственники, страдающие повышенным артериальным давлением. Если лечение АГ проходит более двух близких родственников, риск становится еще выше, это означает, что потенциальный пациент должен строго выполнять все рекомендации врача, избегать волнений, отказаться от вредных привычек и следить за диетой. Другими факторами риска, согласно ВОЗ, являются: Сопоставляя факторы, перечисленные выше, показатели давления пациента и их стабильность, проводится стратификация риска развития такой патологии как артериальная гипертензия. Если при АГ первой степени выявлено 1-2 неблагоприятных фактора, то ставится риск 1, согласно рекомендации ВОЗ. Если же неблагоприятные факторы те же, но АГ уже второй степени, то риск из низкого становится умеренным и обозначается, как риск 2. Далее, согласно рекомендации ВОЗ, если диагностирована АГ третьей степени и отмечается 2-3 неблагоприятных фактора, устанавливается риск 3. Риск 4 подразумевает диагноз АГ третьей степени и наличие более трех неблагоприятных факторов. Для АГ, комбинированной с тяжелыми поражениями сердечной мышцы и левого желудочка, есть определение по ВОЗ – обезглавленная гипертензия. Игнорируя скачки давления, пациенты подвергают себя риску развития таких патологий: Если наступил гипертонический криз, пациенту необходима срочная помощь, иначе он может умереть – по данным ВОЗ именно это состояние при АГ приводит в большинстве случаев к летальном исходу. Особенно велика степень риска у тех людей, которые проживают одни, и в случае приступа рядом с ними никого нет. Следует отметить, что полностью излечить артериальную гипертензию невозможно. Но в остальных случаях, особенно, если к гипертензии присоединились ассоциированные патологии, полное выздоровление уже невозможно. Это не значит, что пациент должен поставить на себе крест и забросить лечение. Основные мероприятия направлены на то, чтобы не допускать резких скачков артериального давления и развития гипертонического криза. Также важно вылечить все сопутствующие или ассоциативные заболевания – это существенно улучшить качество жизни пациента, поможет сохранить ему активность и работоспособность до старости. Почти все формы артериальной гипертензии позволяют заниматься спортом, вести личную жизнь и полноценно отдыхать. Но в силах пациента не допустить такого тяжелого состояния с помощью медикаментов, народных средств и пересмотра своих привычек. О классификации гипертонии в видео в этой статье популярно расскажет специалист.

Next

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Артериальная гипертония у взрослых Клинические рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, . Артериальная гипертония АГ – синдром повышения САД ≥ мм рт.ст. и/или ДАД ≥ мм рт.ст. . Формулировка диагноза Примерная схема. ИБС: Стенокардия напряжения II функциональный класс. Примеры отдельных диагнозов даны в сокращенном виде, на практике всегда необходим развернутый, полный диагноз, с привлечением необходимых данных прижизненного обследования, результатов дополнительных методов исследования. В настоящее время стандартизация является основой управления качеством медицинских услуг, а диагноз – один из важнейших объектов стандартизации в здравоохранении. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Нельзя не подчеркнуть того обстоятельства, что медицина нашей страны все больше и больше адаптируется к «мировым стандартам» медицинской доктрины. Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей В условиях сегодняшнего потока информации нужно потратить много времени, выискивая новости медицины, особенно в тех случаях, когда необходимо сочетать фундаментальные патофизиологические представления с клиникой и лечением. Частным проявлением ГЭРБ служит рефлюкс-эзофагит (РЭ), который (в результате эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса) характеризуется развитием воспалительных поражений слизистой оболочки пищевода различной степени выраженности. Это форма гипертонии, этиология которой неизвестна, встречается более чем у 95% больных артериальной гипертензией.

Next

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Артериальная гипертензия

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

За артериальную гипертензию принимаются состояния, при которых уровень АД ≥ / мм рт.ст. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Next

Артериальная гипертензия Республиканский центр развития.

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Артериальная гипертензия хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД. Таблица Определение артериальной гипертензии по офисным и внеофисным значениям АД . подтверждение диагноза АГ таблица , определение СС риска, признаков вторичного. Для начала следует разобраться, артериальная гипертония и гипертензия – это одно и то же, или это два разных недуга? Уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова). В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертония (гипертензия, АГ — термины «гипертония» и «гипертензия» являются синонимами и означают повышение давления) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения этот показатель сегодня не превышает 25-27%, в то время как в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 5,7% мужчин и 17,5% женщин. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная артериальная гипертензия (гипертония)». У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5-ю фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии). или выше и диастолическое артериальное давление — 90 мм рт. или выше у лиц, не получающих антигипертензивную терапию. Если тоны очень слабые, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторить. Соблюдение правил по измерению артериального давления необходимо для правильности установления диагноза и степени гипертонии. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа. Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее 1 минуты, при разнице 8 и более мм рт. Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2 измерений с разницей не менее недели. Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. превышающего систолическое (по исчезновению пульса). При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше. У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД стоя через 2 минуты. Целесообразно также проводить измерение артериального давления на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. Самоконтроль АД больным или его родственниками с помощью автоматических и полуавтоматических приборов может быть чрезвычайно полезным в достижении адекватного лечения АГ и является неотъемлемой частью образовательных программ. Данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Рекомендуемая программа суточного мониторинга артериального давления предполагает регистрацию АД с интервалами 15 минут в период бодрствования и 30 минут в период сна. Отсутствие ночного снижения АД или наличие чрезмерного его снижения должны привлечь внимание врача, так как такие состояния увеличивают риск органных поражений. Обладая безусловной информативностью, суточный мониторинг артериального давления сегодня не является общепринятым из-за его высокой стоимости. После выявления стабильной гипертонии следует провести обследование пациента на предмет исключения симптоматических видов артериальной гипертензии. Далее определяются степень и стадия заболевания, а также степень риска. На первом этапе обследования по выявлению артериальной гипертензии проводятся обязательные исследования. Этот этап включает в себя выявление поражения «органов-мишеней», диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечнососудистых осложнений, и классические методы диагностики вторичных гипертоний. Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической гипертонии, дополнительные методы обследования для оценки степени поражения «органов-мишеней», выявления дополнительных факторов риска. При подозрении на вторичную гипертонию выполняют целенаправленные исследования для уточнения ее формы и, в ряде случаев, характера и/или локализации патологического процесса. Для уточнения при подозрении на атеросклероз почечной артерии необходимо выполнить: фузионную ренографию, сцинтиграфию почек, допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах, аортографию, раздельное определение при катетеризации почечных вен. При возможных паренхиматозных поражениях почек — пробу Реберга, суточную потерю белка, посевы мочи, биопсию почки. При первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна) необходимы: определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы, компьютерная томография надпочечников, МРТ. Также для выявления вторичной артериальной гипертонии в этом случае необходимо взять пробы с гипотиазидом и верошпироном. Феохромоцитома и другие хромафинные опухоли: определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче; визуализация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ). Синдром нарушения дыхания во сне — полисомнография. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения «органов-мишеней» выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т. их результаты могут привести к изменению уровня риска. Это УЗИ почек и периферических сосудов; эхокардиография как наиболее точный метод диагностики. Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в таблице ниже. Термин «степень артериальной гипертензии» предпочтительнее термина «стадия», поскольку слово «стадия» подразумевает прогрессирование во времени. Таблица классификации артериальной гипертензия по степеням: Если значение систолического или диастолического АД попадает в разные категории, то устанавливается более высокая категория. Степень гипертонии устанавливается в случаях впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивные препараты. У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска развития артериальной гипертонии, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи, с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Решение о характере ведения пациента с АГ следует принимать не только на основании уровня АД. Также обязательно учитывать наличие других факторов риска гипертонии и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, патология «органов-мишеней», сердечнососудистые и почечные поражения. Необходимо также учитывать некоторые аспекты личностного, клинического и социального положения больного. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска артериальной гипертонии относительно абсолютного риска тяжелых сердечнососудистых поражений, экспертами ВОЗ предложена систематизация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск). Факторы риска развития гипертонии в каждой категории рассчитаны исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечнососудистых заболеваний, о риске инсульта и инфаркта миокарда (по результатам так называемого Фрамингемского исследования). Таблица распределения АГ по степени риска: Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10лет): низкий риск (1)— менее 15%, средний риск (2)— 15-20%, высокий риск (3) — 20-30%, очень высокий риск (4) — 50% или выше. Этиология и патогенез артериальной гипертензии связаны с повышением выделения адреналина, ангиотензина, нарушениями возбудительных процессов. Артериальная гипертензия — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический структурный дефект, обусловливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Артериальная гипертония как фактор риска заболеваний закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Заболевание проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления и характеризуется статистической частотой развития от 15 до 45% взрослого населения. Наряду с этим существует также вариант обратимой (острой) артериальной гипертензии, которая может возникать при поражении органов, участвующих в регуляции кровяного давления. Так, возможно повышение АД при заболеваниях почек, надпочечников и других эндокринных органов при генетически полноценной системе регуляции гемодинамики. В таких случаях прекращение патологического процесса в указанных органах приведет к нормализации давления. В основе стойкой хронической гипертонии очень часто лежит наследственный полигенный генетический дефект, проявляющийся рядом структурных изменений (из известных — изменения клеточных мембран) и запускающий механизм, вызывающий сужение сосудов вкупе с задержкой натрия. Активация прессорного цикла, в свою очередь, активизирует депрессорную систему простагландинов. была открыта еще одна альтернативная система депрессорного ангиотензина. В общих чертах эта система функционирует следующим образом. Под влиянием ренина, вырабатываемого почками, из ангиотензиногена образуется новый субстрат, имеющий значение в развитии АГ, — но пока что реальное осмысление данного фактора еще не вполне ясно и требует времени для дальнейшего изучения. Факторы риска ее закрепления (факторы акселерации) — избыточное потребление поваренной соли, заболевания почек, надпочечников, почечных артерий. Закрепление повышенного АД реализуется через повышение общего периферического сосудистого сопротивления, увеличение сердечного выброса, объема свободно циркулирующей крови.

Next

АНО "НОИСН" Специалистам о постановке диагноза легочная гипертензия

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

А для верификации диагноза требуется хорошо. обществом по артериальной гипертонии. 99 World Heath Organization - International Society of Hypertension guidelines for the Management of Hypertension. The six report of the Joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (JNC VI)//Arch Intern Med 1997; 157: 241346. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, lmfeldt D, Menard J, Julius S, Rahn KH, Wedel H. Effects og intensive blood pressure lowering and low-bose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial//Lancet. Joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Heart outcomes evaluations (HOPE) study investigators. Effects angiotensin-convertingenzyme in hibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. 1993 Guidelines for the management of mild Hypertension Memorandum from a World Health Organization - International Society of Hypertension Meeting//J. The guidelines Subconnittee of the WHO-ISH Mild Hypertension Liaison Committee. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Efficacy at atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS//Br. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38//Br.

Next

Национальные рекомендации по лечению и диагностике.

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и. Всероссийского научного общества кардиологов. Рабочая группа по. Формулировка диагноза. ... Примеры диагностических заключений. . Диагностика. .. Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций: Председатель – Чазова И. Значения ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП и ТГ для диагностики дислипидемии приведены в соответствие с Российскими рекомендациями по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена. оценка риска ССО должна проводиться не только при установленном диагнозе АГ, но и у пациентов с высоким нормальным АД для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного (последние крупномасштабные исследования показали улучшение прогноза в результате снижения АД при высоком риске развития ССО у этой категории больных); величина пульсового АД (разница между САД и ДАД) у пожилых; концентрация глюкозы плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) и нарушенный тест толерантности к глюкозе. В список ФР включены новые позиции: величина САД и ДАД, т.к. По сравнению с предыдущими рекомендациями ФР, которые должны учитываться при оценке риска развития ССО у больных АГ, не делятся на основные и дополнительные. 80 см для женщин) Дополнительные критерии: АГ, дислипидемия, гипергликемия натощак глюкоза плазмы натощак ≥ 6.1 ммоль/л, НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥7.8 и ≤11.1 ммоль/л *при диагностике МС используются другие критерии, указанные в данной таблице в подразделе "МС". Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами ("симптоматические артериальные гипертензии"). Однако, использование классификации уровня АД упрощает диагностику и лечение АГ в повседневной практике. Лангом в 1948 г., соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия". Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт.ст. Из ФР исключены С-реактивный белок, гиперфибриногенемия и низкая физическая активность, как редко учитываемые на практике при оценке величины риска. В диагностике поражения сосудов стали использоваться такие критерии как величина скорости пульсовой волны на участке между сонной и бедренной артериями В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска (таблица 4). Термин "дополнительный риск" используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у пациентов с АГ всегда больше, чем средний риск в популяции. Эта система стратификации риска, учитывающая собственно ФР, ПОМ, СД, МС и АКС разработана на основании результатов Фрамингемского исследования ("Фрамингемская модель"). Она достаточно проста, удобна в использовании и имеет большое значение при выборе тактики лечения больных (стартовая терапия АГ, определения целевого уровня АД и конечных целей лечения, необходимость назначения комбинированной терапии, потребность в статинах и других негипотензивных препаратах), которая зависит от начального уровня общего сердечно-сосудистого риска. По этой системе стратификации риск ССО определяется врачом после завершения полного обследования пациента. * Примечание: точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико-инструментальное обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или умеренного риска вместо высокого или очень высокого. Экспресс-оценка уровня риска может проводиться не только врачом, но и медицинской сестрой с использованием европейской системы стратификации SCORE, которая имеет такую же градацию величин риска, как и "Фрамингемская модель" – низкий, средний, высокий и очень высокий. Но надо иметь в виду, что по "Фрамингемской модели" оценивается риск заболеваемости и смерти, а по модели SCORE оценивается только риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом в течение 10 лет у больных не имеющих доказанной ИБС. По "Фрамингемской модели" низкому риску соответствует вероятность развития ССО и смерти от них в течение ближайших 10 лет 30%. При оценке величины риска по модели SCORE учитываются пол, возраст, статус курения, величина АД и ОХС. Для Российской Федерации по системе SCORE низкому риску соответствует вероятность смерти в течение ближайших 10 лет 3.3. При формулировании диагноза максимально полно должны быть отражены степень повышения АД, наличие ФР, наличие ПОМ, АКС степень сердечно-сосудистого риска. Необходимо также указать стадию заболевания, чему в России по-прежнему придают большое значение. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии – присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии АКС. При формулировке диагноза у пациента с МС и/или СОАС необходимо учитывать время развития МС, СОАС и АГ. Если АГ возникла на фоне МС и/или СОАС, то она с наибольшей степенью вероятности носит симптоматический характер и является вторичной. При вторичных формах АГ, а также при наличии МС, когда АГ является его компонентом, "артериальная гипертензия", как правило, занимает не первое место в структуре диагноза. В ситуации, когда АГ предшествовала появлению признаков МС и/или СОАС, она должна занимать в структуре диагноза предшествующую позицию. Точность измерения АД и, соответственно, гарантия правильной диагностики АГ, определения ее степени тяжести зависят от соблюдения правил по его измерению. Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий: 4.1.2. Положение больного: сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. Условия измерения АД размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер); но необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжету для полных и худых рук, соответственно; для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений; уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) соответствует ДАД; у детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5 фазу, следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов; целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерение проводится с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке; для выявления окклюзирующих поражений артерий и оценки лодыжечно-плечевого индекса измеряют систолическое АД с помощью манжеты, расположенной на лодыжке и/или ультразвуковым методом; 4.1.7. Показатели АД, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к клиническому АД при диагностике АГ и контроле эффективности лечения, но предполагают применение других нормативов. Принято считать, что величина АД равная 140/90 мм рт.ст., измеренная на приеме у врача, соответствует АД примерно 130-135/85 мм рт.ст. Оптимальная величина АД при самоконтроле составляет 130/80 мм рт.ст. Для самоконтроля АД могут быть использованы традиционные тонометры со стрелочными манометрами, но в последние годы предпочтение отдается автоматическим и полуавтоматическим приборам для домашнего применения, прошедшим строгие клинические испытания для подтверждения точности измерений. Следует с осторожностью трактовать результаты, полученные с помощью большинства имеющихся в настоящее время приборов, которые измеряют АД на запястье; необходимо также иметь в виду, что приборы, измеряющие АД в артериях пальцев кисти, отличает низкая точность получаемых при этом значений АД. Величины АД, полученные при СКАД, позволяют получать дополнительную информацию о прогнозе ССО. Проведение его показано при подозрении на изолированную клиническую артериальную гипертензию, при необходимости длительного контроля АД на фоне медикаментозного лечения, при АГ, резистентной к лечению. СКАД может применяться при диагностике и лечении АГ у беременных, у пациентов с сахарным диабетом, у пожилых. СКАД обладает следующими достоинствами: Вместе с тем, необходимо учитывать, что СКАД не может дать информацию об уровнях АД в течение "повседневной" дневной активности, особенно у работающей части населения и об АД в ночные часы. Клиническое АД является основным методом определения величины АД и стратификации риска, но суточное мониторирование АД имеет ряд определенных достоинств: СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов. Ситуации, в которых выполнение СМАД наиболее целесообразно: Для проведения СМАД могут быть рекомендованы только аппараты, успешно прошедшие строгие клинические испытания по международным протоколам для подтверждения точности измерений. При интерпретации данных СМАД основное внимание должно быть уделено средним значениям АД за день, ночь и сутки (и их соотношениям). Остальные показатели представляют несомненный интерес, но требуют дальнейшего накопления доказательной базы. Изолированная клиническая АГ У некоторых лиц при измерении АД мед. персоналом регистрируемые величины АД соответствуют АГ, тогда как показатели СМАД или АД, измеренного в домашних условиях остаются в пределах нормальных величин, т.е. имеет место АГ "белого халата", или что более предпочтительно "изолированная клиническая АГ" (ИКАГ). ИКАГ выявляется примерно у 15% лиц в общей популяции. Однако, по сравнению с нормотониками, у этой категории лиц чаще наблюдаются органные и метаболические изменения. Достаточно часто ИКАГ со временем трансформируется в обычную АГ. Предвидеть возможность выявления АГ в каждом конкретном случае сложно, однако чаще ИКАГ наблюдается при АГ 1 степени у женщин, у пожилых, у некурящих лиц, при недавнем выявлении АГ и при небольшом числе измерений АД в амбулаторных и клинических условиях. Диагностика ИКАГ проводится на основании данных СКАД и СМАД. При этом наблюдается повышенное клиническое АД при повторных измерениях (как минимум трижды), тогда как показатели СКАД (среднее значение АД за 7 дней измерения) и СМАД находятся в пределах нормы (таблица 1). Диагностика ИКАГ по данным СКАД и СМАД может не совпадать, причем особенно часто это наблюдается у работающих пациентов. В этих случаях необходимо ориентироваться на данные СМАД. Установление данного диагноза требует проведения исследования для уточнения наличия ФР и поражения органов-мишеней. У всех пациентов с ИКАГ необходимо использовать немедикаментозные методы лечения АГ. При наличии высокого и очень высокого риска ССО рекомендуется начать антигипертензивную терапию. Изолированная амбулаторная АГ Обратным феноменом для ИКАГ является "изолированная амбулаторная АГ" (ИААГ) или "маскированная" АГ, когда при измерении АД в медицинском учреждении выявляются нормальные величины АД, но результаты СКАД и/или СМАД указывают на наличие АГ. Информация об ИААГ пока весьма ограничена, но известно, что она выявляется примерно у 12-15% лиц в общей популяции. У этих пациентов по сравнению с нормотониками чаще выявляются ФР, ПОМ, а риск ССО практически такой же, как у пациентов с АГ. Центральное АД В артериальном русле наблюдаются сложные гемодинамические явления, приводящие к появлению так называемых "отраженных" пульсовых волн преимущественно от резистивных сосудов, и их суммации с основной (прямой) пульсовой волной, возникающей при выбросе крови из сердца. Суммация прямой и отраженных волн в фазу систолы приводит к формированию феномена "аугментации" (усиления) САД. Сумма прямой и отраженных волн отличается на разных сосудах, в результате АД (в первую очередь САД) отличается в различных магистральных сосудах, и не совпадает с измеренным на плече. Так, хорошо известен факт, что в норме САД на нижних конечностях, превосходит САД, измеренное на плече на 5-20 %. Наибольшее прогностическое значение имеет АД в восходящей или центральной части аорты или "центральное" АД. В последние годы появились специальные методики (например, апланационная тонометрия лучевой или сонной артерии), которые позволяют исходя из количественной сфигмограммы и АД, измеренного на плече, рассчитывать центральное АД. Первые исследования показали, что это расчетное центральное давление в аорте может оказаться более ценными при оценке эффективности проводимой терапии и, по-видимому, позволит выявить дополнительную группу пациентов с "псевдогипертонией", у которых имеет место нормальное центральное давление, но повышенное АД на плече из-за аномально высокой суммы прямой и отраженной волн давления в верхних конечностях. Определенный вклад в повышение АД в плечевой артерии относительно АД в аорте вносит повышение жесткости ее стенки, и значит необходимость создания большей компрессии в манжете. Эти факты, несомненно, необходимо учитывать, но доказательная база в отношении преимуществ расчетного центрального давления перед традиционным АД, измеряемым на плече, требует дальнейших полномасштабных исследований.

Next

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Принципы формулировки диагноза в остром. крайняя степень артериальной гипертонии. В России большую популярность имеет классификация артериальной гипертонии на 3 стадии по степени поражения органов-мишеней (ВОЗ, 1996): ♦ I стадия: нет признаков поражения органов-мишеней (ПОМ): сердце, мозг, почки, сосуды). ♦ Высокий риск (риск 3) — вероятность осложнений 20-30 %. ♦ II стадия: поражение органов-мишеней — как минимум один из следующих признаков: - сердце: гипертрофия левого желудочка; - глазное дно: сужение сосудов сетчатки; - почки: протеинурия, гипоальбуминурия или повышение уровня креатинина до 2 мг/дл (до 175 мкмоль/л); - сосуды: атеросклеротические изменения в артериях. ♦ Очень высокий риск (риск 4) — вероятность осложнений более 30 %. ♦ III стадия: осложнения АГ: - сердце: сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда; - мозг: нарушения мозгового кровообращения; - глазное дно: кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, отек сосков зрительных нервов; - почки: нарушения функции почек, повышение уровня креатинина выше 2 мг/дл (выше 175 мкмоль/л); - сосуды: расслоение аорты, окклюзивные заболевания артерий (при этом к III стадии АГ относят только те осложнения, основной причиной которых является именно АГ, так как любые из них могут развиваться и у лиц с нормальным АД). рабочая группа ВОЗ и МОГ предложила новую классификацию АГ, в которой отменено понятие стадии, а вместо стадий используют степень повышения АД и индивидуальную оценку риска сердечно-сосудистых осложнений. При оценке индивидуального риска учитывают степень повышения АД, факторы риска (ФР) атеросклероза, поражение органов-мишеней (ПОМ) и сопутствующие заболевания или осложнения АГ. Согласно этой классификации выделяют 3 степени повышения АД: ♦ 1 степень — 140/90 — 160/100 мм рт. Факторы риска: курение, дислипопротеинемия, ожирение, гиподинамия и др. ♦ Средний риск (риск 2) — вероятность осложнений 15-20 %. Уровни риска: ♦ Низкий риск (риск 1) — вероятность сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) и смерти в течение 10 лет менее 15 %. Поражение органов-мишеней: ♦ Гипертрофия левого желудочка; ♦ Сужение сосудов сетчатки; ♦ Протеинурия, гипоальбуминурия или повышение уровня креатинина до 2 мг/дл (до 175 мкмоль/л); ♦ Атеросклеротические изменения в артериях. Сопутствующие заболевания или осложнения АГ: ♦ сердце: СН, стенокардия, ИМ; ♦ мозг: нарушения мозгового кровообращения; ♦ глазное дно: кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, отек сосков зрительных нервов; ♦ почки: нарушения функции почек, повышение уровня креатинина выше 2 мг/дл (выше 175 мкмоль/л); ♦ сосуды: Расслоение аорты, окклюзивные заболевания артерий; ♦ сахарный диабет. Индивидуальная оценка риска: ♦ Низкий риск: 1 степень АГ (нет ФР, ПОМ и сопутствующих заболеваний); ♦ Средний риск: 2 степень АГ или 1 степень АГ 1-2 ФР; ♦ Высокий риск: 3 степень АГ или АГ (любой степени^ 3 ФР, или ПОМ; ♦ Очень высокий риск: АГ (любой степени^ сопутствующие заболевания. Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) приняты национальные рекомендации по гипертензии, в которых предлагается использовать обе классификации АГ (ВОЗ, 1996 и ВОЗ/МОГ, 1999), то есть при формулировке диагноза указывать степень, стадию и уровень риска.

Next

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Инновации в медицине, разработки, медицинская литература, накатани, аккупунктура, суджок. Артериальная гипертония (АГ) – синдром повышения САД ≥ 140 мм рт.ст. Соответствует зарубежной «эссенциальной гипертензии». Гиперактивации симпатической нервной системы Пути передачи возбуждения: 2. Повышение тонуса артериол с повышением АД в результате: 1. Последовательного включения прочих механизмов повышения АД (гуморальные)3. Ослабления депрессорного действия (барорецепторы, гуморальная система почек, ангиотензиназы и др.) АГ - ведущий фактор риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. Распространенность АГ: При интерпретации СМАД - по среднему АД за день, ночь и сутки; суточному индексу (разница дневного и ночного АД); АД в утренние часы; вариабельность АД днем и ночью; показатель нагрузки давлением (процент повышенного АД днем и ночью). После тщательного динамического наблюдения - изменение образа жизни. Медикаментозная терапия - при высоком риске ССЗ, обусловленном метаболическими нарушениями или бессимптомным ПОМ. Рефрактерная (резистентная) к лечению - к достижению целевого уровня АД не привело изменение образа жизни и рациональная комбинированная АГТ из трех препаратов, включая диуретик, в максимально переносимых дозах. Часто при ожирении, МС, СД, СОАС, тяжелых ПОМ, вторичных формах АГ Причина псевдорефрактерной АГ: Во избежание ишемии головного мозга, сердца и почек при быстром падении АД, за первые 2 часа давление снижают на 25% от исходного уровня. При расслаивающей аневризме аорты и отеке легких оптимально 20 минут до достижения целевого уровня САД 100-110 мм рт.ст., на 25% от исходного за 5-10 минут.

Next

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

При формулировке диагноза артериальная гипертензия следует наиболее полно охарактеризовать все особенности течения и наличие осложнений для определения наиболее верной тактики лечения больного. Таким образом, гипертония является очень многогранным и. За артериальную гипертензию принимаются состояния, при которых уровень АД ≥ 140/90 мм рт.ст., определяемый как среднее значение показателя, полученного в результате не менее 2-х измерений во время как минимум 2-х последовательных визитах пациента с интервалом не менее 2-х недель.первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся АГ, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, ЦНС.в начальной стадии клиника выражена неярко. Больной длительное время не чувствует АД, но есть жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, слабость, бессонницу, головокружение. Дифференциальный диагноз (проводить с НЦА);- головные боли чаще всего затылочной и височной локализации, по утрам «тяжелая голова» или после работы, боли усиливаются в горизонтальном положении, ослабевают после ходьбы (связаны с изменением тонуса артериол и вен);: гипертоническая ангиопатия (дисциркуляторная энцефалопатия): головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти, работоспособности, преходящие нарушения мозгового кровообращения в виде транзиторных ишемических атак (ТИА) – 10-20 минут. Затем симптомы исчезают, но если держатся более 24 ч – инсульт.: поражение аорты, периферических артерий; часто поражается абдоминальная часть аорты аневризма; может быть расслоение аорты – расслаивающая аневризма аорты (хирургическое вмешательство); поражение периферических артерий (подвздошной, бедренной – перемежающая хромота).3/ селективные (подходят для длительной терапии): атенолол (тенормин – перед едой, не разжевывая, эффект ко 2-й неделе); метопролол (беталок, эгилок, 25-50-100 мг 2 раза/сутки); небилет 5 мг/день – эффект через 1-2 недели; высокоселективный – бисопролол; Характерен для ранних стадий артериальной гипертензии и связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается на фоне хорошего самочувствия, без предвестников. Обычно продолжается до 2-3 часов, быстро купируется, протекает нетяжело. Связан с выбросом в кровь норадреналина, характеризуется более постепенным развитием, тяжелым течением, большой длительностью (от нескольких часов до нескольких дней), развивается в поздних стадиях АГ.

Next

Артериальная гипертензия Тверской государственный.

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Методах диагностики и лечения артериальной гипертензии — самой частой сердечнососудистой патологии и. Диагноз АГ можно считать обоснованным, если при измерении АД в стандартных условиях, его уровень при первом. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА. В формулировке диагноза должны быть. Ей наиболее подвержены активные люди, чья жизнь насыщена действиями и эмоциями. По статистике, в мире болеет от 10 до 20% взрослых. Есть мнение, что половина не знает о своем заболевании: гипертония может протекать без каких-либо симптомов. Половина пациентов, которым поставлен такой диагноз, не лечится, а из тех, кто лечится, лишь 50% делает это правильно. Заболевание развивается одинаково часто и у мужичин, и у женщин, встречается даже у детей подросткового возраста. Половине всех пожилых людей поставлен такой диагноз. Проявляется заболевание высоким кровяным давлением, которое по-научному называется артериальной гипертензией. Последним термином обозначают любое повышение АД независимо от причин. Это нарушение работы сердца и регуляции сосудистого тонуса. Одни их них утратили свою актуальность, другими медики продолжают пользоваться и сегодня, чаще всего это классификация по степени и по стадиям. Согласно самой первой классификации, которая была принята в начале 20 века, гипертония подразделялась на бледную и красную. При бледной разновидности больной имел соответствующий цвет лица и холодные конечности по причине спазмов мелких сосудов. В последние годы изменились верхние границы нормы давления. столба считалось нормальным для пожилого человека, то сегодня этот показатель изменился. Красная гипертония характеризовалась расширением сосудов в момент повышения АГ, в результате чего у больного лицо краснело, он покрывался пятнами. По ВОЗ для всех возрастов верхней границей нормы считается значение 139/89 мм рт. Если первая возникает без видимых причин, то вторая является признаком других заболеваний и составляет около 10% всех гипертензий. Чаще всего отмечается повышение АД при почечных, сердечных, эндокринных, неврологических патологиях, а также в результате постоянного приема ряда лекарственных препаратов. Единой систематизации не существует, но чаще всего врачи используют классификацию, которая была рекомендована ВОЗ и Международным обществом по гипертензии (МОАГ) в 1999 году. В этом случае третья форма характеризуется давлением от 180/110 до 209/119 мм рт. столба, а четвертая – очень тяжелая – от 210/110 мм рт. Степень (мягкая, умеренная, тяжелая) указывает исключительно на уровень давления, но не на тяжесть течения и состояния больного. Некоторые разновидности и стадии заболевания не отражены в классификации и стоят особняком. Это наиболее тяжелое проявление артериальной гипертонии, при котором давление повышается до критических показателей. В результате нарушается мозговое кровообращение, поднимается внутричерепное давление, возникает гиперемия мозга. Больной испытывает сильные головные боли и головокружение, сопровождающиеся тошнотой или рвотой. Гипертонические кризы в свою очередь делятся по механизму повышения давления. При гиперкинетической форме поднимается систолическое давление, при гипокинетической – диастолическое, при эукинетическом кризе растет и верхнее, и нижнее. В данном случае речь идет об артериальной гипертензии, которая не поддается лечению медикаментами, то есть давление не снижается даже при использовании трех и более препаратов. Эту форму гипертонии легко спутать с теми случаями, когда лечение неэффективно по причине неверно поставленного диагноза и неправильного выбора лекарственных средств, а также по причине несоблюдения больным назначений врача. Данный термин в медицине означает состояние, при котором повышение давления случается только в медицинском учреждении во время измерения давления. Не стоит оставлять такое, на первый взгляд, безобидное явление без внимания.

Next

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Российское медицинское общество по артериальной гипертонии Президент профессор, д.м.н. Чазова И. Е. и лечению АГ . Определение и классификация артериальной гипертензии в период беременности. Формулировка диагноза гипертензивных состояний у беременных. Примеры. Вторая версия национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, также как и первая - результат совместной работы экспертов из всех регионов России. Настоящие рекомендации составлены с учетом новых данных, появившихся с момента опубликования первой версии в 2001 г. Основанные, главным образом, на результатах крупномасштабных международных исследований, они отражают актуальные вопросы классификации артериальной гипертонии, формулировки диагноза, а также алгоритмы врачебной тактики. Рекомендации представляют собой краткое и четкое изложение современных подходов к профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии; они предназначены, прежде всего для использования в практическом здравоохранении. Всероссийское научное общество кардиологов надеется, что внедрение усовершенствованных рекомендаций позволит эффективно изменить к лучшему состояние проблемы диагностики и лечения артериальной гипертонии в России.

Next

Классификация, диагностика и стратификация риска при.

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Общепринятого определения артериальной гипертензии как заболевания в настоящее время практически не существует. Понятие. Таким образом, смещение критериев диагноза АГ к более низким значениям АД в меньшей мере имеет значение для конкретного пациента, но значительно влияет на. Первичная (эссенциальная) гипертензия – является хроническим заболеванием, характеризуется снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы организма, основное проявление которого в течение длительного времени является стойкое повышенное артериальное давление. Первыми страдают «органы-мишени», которые очень чувствительны к даже незначительному росту давления. Этими органами являются: головной мозг, сердце, почки, глаза, а также крупные сосуды. Высокое давление приводит к изменению стенок кровеносных сосудов, в результате чего происходит их сужение. По мере нарастания артериального давления в сосудах возрастает нагрузка на сердце, - преодолевая периферическое сопротивление крови, происходит гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца. Факторы риска гипертонии бывают: от низкого до очень высокого. Для артериальной гипертонии характерно длительное бессимптомное течение. Симптомы появляются иногда только лишь во время кризов. Гипертонический криз отличается внезапным повышением артериального давления до высоких цифр. Проявляется симптомами: головной болью, появляется тошнота, головокружение, «мушки» перед глазами, шум в ушах, дрожь во всём теле, чувство страха. Клиническая картина с более выраженными симптомами может быть при поражении органов мишеней: Метод определения уровня артериального давления известен давно (более сотни лет). Аускультативный метод, открытый так давно, и сегодня является основой всех аппаратов (тонометров), показывающих уровень АД в организме человека. В зависимости от показателей АД определяется степень артериальной гипертензии. Данный метод исследования заключается в показаниях автоматизированного тонометра, который в течение суток находится с пациентом и фиксирует уровень артериального давления. Лечение сопутствующих заболеваний является важным звеном в профилактике осложнений. Улучшение состояния не является поводом для самостоятельной отмены препарата. Только врач отменяет или заменяет медикаментозную терапию. Со стороны пациента необходим постоянный контроль уровня своего артериального давления с фиксированием данных и последующим обсуждением состояния в кабинете лечащего врача. Резкое ухудшение общего состояния или внезапное повышение давления до высоких цифр – повод для вызова врача поликлиники на дом или врача скорой медицинской помощи. Убираем солёные продукты питания, - пища должна быть чуть подсоленной. Пусть в вашем меню будет больше растительной пищи (фруктов, овощей), рыбных блюд. Занимаемся лишними килограммами; постепенно увеличиваем двигательную активность (прогулки, утренняя зарядка), а о сдобных булочках забываем. Изменяя образ жизни в пользу здоровья – делаем, прежде всего, себе потрясающий подарок – много счастливых дней без боли и страданий.

Next

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

В настоящее время под артериальной гипертензией или гипертонией АГ понимаютЕще одним симптомом артериальной гипертензии является гипертонический криз резкое иПоставить обоснованный диагноз артериальной гипертензии может только врач семейный. Залог успеха в лечении любого заболевания — точная диагностика. С развитием современной медицины есть множество способов, как инструментальных, так и лабораторных, помогающих врачу определится с диагнозом. На первом месте среди диагнозов, наиболее часто встречающихся среди населения, находится артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия (АГ) — это повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. Если не удается выяснить причину, по которой наблюдается повышение кровяного давления, артериальная гипертензия называется первичной. Вторичная АГ может встречаться при беременности, быть обусловлена неврологическими нарушениями, вызвана некоторыми лекарствами, развиваться при злоупотреблении алкоголем. Существуют факторы, сочетание которых обуславливает высокий риск развития гипертензии. Это наследственный фактор: если в семье мать или отец страдает повышением давления, есть высокий риск того, что ребенок в будущем будет гипертоником, а также возраст: с возрастом увеличивается число пациентов с АГ. По некоторым статистическим исследованиям, у лиц старше 65 лет АГ наблюдается у каждого второго. Но есть особая форма гипертонии, которая развивается стремительно и протекает очень тяжело — злокачественная, в отличие от других форм, заболевают этой формой преимущественно молодые мужчины. Большую роль в развитии АГ играют и факторы внешней среды: чрезмерное употребление соли, курение, алкоголь, ожирение, низкая физическая активность, стрессовые ситуации, постменопауза. Столь пристальное внимание, уделяемое данному недугу, объясняется тем, что при этом заболевании возрастает риск осложнений: инфарктов, инсультов, которые значительно снижают продолжительность жизни. Опасна гипертензия еще и тем, что развивается исподволь и нисколько не проявляет себя поначалу. В организме есть органы, напрямую страдающие от высокого кровяного давления в большей степени. Пациент даже не знает о том, что у него повышено давление, поскольку его ничего не беспокоит, компенсаторные возможности организма нивелируют симптомы. Жалобы появляются лишь когда поражаются органы-мишени. То уже либо высокая степень гипертензии или кризовое течение гипертонии. Также пациенты, даже зная о том, что у них высокое давление, зачастую не придают этому должного внимания и пускают заболевание на самотёк. Даже при однократном повышении АД, нужно контролировать своё давление и уметь его самостоятельно определять. Основным доступным и распространённым методом диагностики АГ является правильное измерение давления. Измерение АД производится в условиях полного покоя, как психического так и физического, при комнатной температуре. За 1-2 часа до начала процедуры не желателен приём кофе, курение, употребление больших количеств жидкости и еды, выполнение физических нагрузок различной интенсивности. При проверке АД сидя, спина пациента должна упираться в спинку стула, ноги стоять на полу, не быть перекрещены, рука пациента должна свободно лежать на столе на уровне груди. Манжетка тонометра накладывается на освобождённую от одежды руку. Середина манжетки должна располагаться на уровне сердца пациента, если манжетка будет расположена ниже — АД будет искажаться, чаще оно завышается, если выше уровня сердца — АД занижается. Низ манжеты при правильном наложении на 2,5 см выше сгиба локтя. ) внутреннего сгиба локтя, где плечевая артерия пульсирует наиболее выраженно. Первый тон, слышимый ухом и видимый на шкале, называется систолическим давлением (САД), момент, когда пропадает заключительный четкий тон — диастолическое АД (ДАД). При первом визите к врачу следует измерять АД на двух руках. Разница АД на руках может быть 5-10 мм.рт.ст., но может быть и больше из-за анатомических особенностей артерий. Измерять АД желательно два раза с интервалом не менее двух мин. Ориентироваться нужно на среднее значение измерений на одной руке. Врач должен провести оценку образа жизни пациента: питание, физическая активность, наличие вредных привычек, характера работы, личностных качеств характера пациента. Общий осмотр врачом включает в себя определение роста, веса, индекса массы тела (ИМТ). ИМТ — это отношение массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. ИМТ более 25 указывает на превышение массы тела, как один из факторов риска возникновения АГ. После проведения общего осмотра, врач проводит измерение АД по вышеизложенным правилам. Но, к сожалению, в реальных поликлинических условиях измерение АД на двух руках дважды не проводят ввиду нехватки времени. Поэтому пациенту, для установления степени артериальной гипертензии, врач обязан дать «домашнее задание» — выполнить профиль АД. Профиль АД — это измерение пациентом артериального давления самостоятельно, дома, как минимум 4 раза в день (дважды утром и дважды вечером) не менее 3 дней в неделю. Результаты измерений должны быть зафиксированы на бумаге и предоставлены доктору на следующем визите. Измерение артериального давления в домашней обстановке позволяет произвести дифференциальную диагностику истинной АГ и гипертензии «белого халата», когда АД у пациента повышается от волнения в больничных условиях при виде врача. Если цифры давления по профилю выше 140/90 мм.рт.ст. — это указывает на стабильную артериальную гипертензию и необходимость лечения. Если у пациента с предполагаемой АГ цифры кровяного давления при самостоятельном измерении нормальные, необходимо провести суточное мониторирование артериального давления (СМАД), чтобы подтвердить или снять диагноз гипертензии. СМАД — это многократное измерение АД на протяжении 24 часов. Пациенту в амбулаторных условиях надевают портативный регистратор, который работает на аккумуляторных батареях. Пациент отправляется домой, ведет повседневный образ жизни в привычной обстановке. В течение времени мониторирования АД, пациент ведёт дневник, в котором фиксирует физическую, умственную нагрузку, эмоциональные всплески, изменение в самочувствии на протяжение дня, время приема медикаментозных средств, время пробуждения и сна. Данные дневника предоставляются врачу и оцениваются показаний СМАД. Суточное мониторирование имеет явное преимущество перед однократным измерением АД и позволяет более точно установить правильный диагноз. Эти методы помогают установить диагноз артериальной гипертензии, выяснить её происхождение, степень выраженности гипертензии и определится с лечением данного заболевания. Чем раньше будет проведена диагностика и назначено лечение, тем меньше вероятность развития осложнений АГ. Если Вы, измеряя своё давление, обнаружили у себя высокие цифры, или об этом Вам сообщил доктор при прохождении профосмотра, не тяните с полным обследованием и выполняйте все рекомендации лечащего врача.

Next

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

На первом месте среди диагнозов, наиболее часто встречающихся среди населения, находится артериальная гипертензия. Но есть особая форма гипертонии, которая развивается стремительно и протекает очень тяжело — злокачественная, в отличие от других форм.

Next

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. МКБ I/ I/ I/ I/ I. Возрастная категория взрослые. ID КР. Год утверждения пересмотр каждые года. Профессиональные ассоциации • Российское медицинское общество по артериальной гипертонии.

Next

Формулировка диагноза артериальной гипертонии

Народные средства от почечной гипертонии. артериальной. диагноза и.

Next